Medicos Medicina Articulo Sinusitis

En la práctica, sinusitis se refiere a la infección por bacteria de los senos paranasales los cuales son cavidades llenas de aire ubicadas en la cara y que se comunican con la nariz por unos agujeros muy estrechos. Normalmente la nariz también se ve afectada por lo que el término mas correcto sería de Rinosinusitis. Según la duración y forma de presentación se dividen en:

Aguda : cuando lleva menos de 4 semamas
Subaguda : cuando lleva mas de 4 semanas, pero menos de 12 semanas.
Crónica :cuando lleva mas de 12 semanas
Recurrente aguda : más de 4 episodios agudos al año.
Exacerbación aguda de una crónica: empeoramiento brusco de una sinusitis crónica.

Muy frecuente. Según estadísticas, se estima que en USA 35 millones de personas sufren de sinusitis.
Lo interesante es que muchas no reciben tratamiento porque no saben que padecen de sinusitis o ha pasado inadvertida para el médico tratante.

El elemento central en la sinusitis es el bloqueo de los “ostium sinusales” (las comunicaciones entre los senos y la nariz), cuando esto ocurre se acumula mucosidad en el interior de ellos infectandose con bacterias. Las bacterias mas frecuentes son el Neumococo,el Hemofilus Neumonia y la Moraxella Catarralis. En el caso de las crónicas el Estafilococos Aureus y otros.
El bloqueo de los “ostium sinusales” puede ocurrir con un resfrío, por alergia nasal, por alteraciones en la estructura nasosinusal, por masas o cuerpos extraños y por cirugías previas o traumatismos faciales.
La inmunodeficiencia como el SIDA, enfermedades congénitas como la Fibrosis quistica favorecen las sinusitis.

El diagnóstico puede ser muy difícil, especialmente en las crónicas. Normalmente la historia del paciente obtenida por el médico mas el examen fisico de la cavidad nasal con o sin la ayuda de radiografias permitirá realizar el diagnóstico.
El Scanner es un valioso método de estudio que se solicita especialmente cuando hay complicaciones, no responden al tratamiento o son sinusitis recurrentes o crónicas. Estas mismas indicaciones valen para el estudio endoscópico (con finos telescopios) de las cavidades nasales.

Dolor en la cara que se siente como presión (generalmente sobre el seno infectado).
Congestión nasal y/u obstrucción.
Tos asociada o no a descarga nasal posterior.
Mucosidad nasal habitualmente amarillenta o verdosa.
Fiebre.
Molestias en los oidos.
Falta total o parcial del olfato.
Mal aliento, fatiga y dolor dental

Esta puede curarse sin tratamiento alguno, el propio organismo se encarga de la infección, pero existe mayor riesgo de sufrir una complicación (esparcirse a los ojos o al cerebro), cronificarse o simplemente prolongarse mucho más que si se hubiese tratado correctamente.
El tratamiento fundamental es con antibióticos según la bacteria mas probable, la existencia de tratamientos previos, alergias y otras condiciones medicas del paciente. En algunas ocasiones es recomendable realizar un cultivo sinusal para establecer qué bacterias están causando la infección.
Casi siempre se agregan otros medicamentos como descongestionantes, inhalaciones de corticoides nasales, corticoides sistemicos, lavados nasales salinos y/o mucolíticos.
La duración del tratamiento fluctúa entre 10-14 días para la sinusitis aguda y de 4 a 12 semanas en las crónicas.

La indicación más frecuente es en la sinusitis crónica en que fracasa el tratamiento médico. Las complicaciones sinusales oculares y cerebrales en la mayoría de los casos también requieren cirugía para curarlas.
Hoy en día disponemos de la cirugía endoscópica, que nos permite operar a través de los orificios nasales sin necesidad de incisiones ni cicatrices externas y respetando al máximo las estructuras nasosinusales internas. El objetivo fundamental de esta cirugía consiste en drenar los focos purulentos y abrir las pequeñas vías de drenaje de los senos, habitualmente obstruidas en esta enfermedad.